一:诊断
1、本病参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医眼科病症诊断疗效标准》进行诊断。
2、西医诊断:参照卫生部“十一五”规划教材《眼科学》第七版(赵堪兴杨培增主编,人民卫生出版社,.12)
参照葛坚、王宁利主编的第三版八年制《眼科学》,人民卫生出版社,.7。
二:中医治疗方案
1、内治法(根据全身情况及舌脉表现辨证论治)
1)肺阴不足证
症状:眼干涩不爽,不耐久视、白晴如常或有赤脉,黑晴有细点星翳,反复难愈,伴口干咽干鼻燥、干咳无痰、便秘、舌红、苔薄少津、脉细无力。
治法:滋阴润肺
方药:养阴清肺汤加减:玄参10g、白芍12g、生地15g、麦冬10g、牡丹皮10g、薄荷6g、葛根30g、枸杞子30,柴胡6g、甘草5g。阴虚兼内热者加知母10g、黄柏10g、地骨皮12g以滋阴清虚热,加太子参10g、五味子6g以益气养阴,阴虚无热象者祛牡丹皮加女贞子15g、旱莲草15g、石斛12g、玉竹10g以加强滋阴生津作用;热象明显者加黄芩6g、连翘12g清热。
中成药:生脉饮10ml、一日三次,杞菊地黄丸9克、每天三次。
2)肝经郁热证
症状:目珠干涩,灼热刺痛,或白晴微红,或黑晴星翳,或不耐久视,睑缘红赤或者糜烂、睑板腺导管阻塞,睑缘有黄色污秽脂质,伴口燥咽干、烦躁易怒或失眠多梦,大便干、小便黄、舌红苔薄黄或黄厚,脉弦滑或弦滑数。
治法:清肝解郁、和血明目
方药:丹栀逍遥散加减:牡丹皮10g、栀子6g、柴胡6g、当归10g、郁金10g、茯苓12g、白术10g、金银花12g、麦冬12g、连翘6g、黄芩10g、甘草5g等。加百合12g、生地黄15g以增养阴生津之力,黑晴星翳可加密蒙花12g、菊花10g、珍珠母12g以退翳明目,热重者可加鬼针草10g清热解毒。
中成药:丹栀逍遥丸,每次10g、每日三次。
3)肝肾不足证
症状:眼干涩不爽,不耐久视、白晴如常或有赤脉,黑晴有细点星翳,头昏眼花、腰膝酸软,耳鸣健忘,舌红少苔或无苔,脉细或沉细。
治则:补益肝肾,滋阴养目
方药:杞菊地黄丸加减:枸杞30g、菊花10g、生地黄15g、山药15g、山茱萸12g、茯苓12g、车前子10g、泽泻10g、女贞子15g、五味子6g、旱莲草15g、玉竹10g、石斛12g、甘草6g。若腰膝酸软加牛膝15g、杜仲15g以强筋壮骨,若失眠多梦该茯苓为茯神12g、加酸枣仁10g、柏子仁以养心安神,若口干甚加麦冬12g、玉竹10、天花粉12以生津止渴,有热象的加知母10g。黄柏6、地骨皮以脱虚热。
中成药:十全明目片,每次5片、每日三次;或杞菊地黄丸,每次9g,每日三次,或复明片,每次5片,每日三次。
4)气阴两虚证
症状:眼干涩不爽,目燥乏泽,眼易疲劳、不耐久视或久视后干涩症状加重,白晴如常或有赤脉,黑晴有细点星翳,羞明畏光,上睑上抬困难、口干、咽干、全身乏力、舌红无苔、脉沉细。
治则:益气养阴、滋补肝肾
处方:生脉散合杞菊地黄丸加减:人参5g、麦冬12g、五味子10g、枸杞30g、菊花10g、生地黄15g、山药15g、山茱萸12g、茯苓12g、车前子10g、泽泻10g、甘草6g等。气虚重者可加黄芪15g、党参12g、西洋参3g;可加白芍12g、当归10g以养血和营,黑晴生翳加密蒙花12g、蝉蜕6g、木贼以退翳明目,白晴隐隐红赤者加地骨皮12g、白薇10g以清热退赤。
中成药:杞菊地黄丸,每次9g,每日三次,生脉饮,每次10ml、每日三次。
5)湿热蕴蒸证
症状:眼干涩不爽、或有异物烧灼感、睑缘红赤或者糜烂、
睑板腺导管阻塞、有黄色污秽或牙膏状脂质,伴口燥咽干、皖腹痞闷、食欲不佳、肢体困重,大便干或溏泄、小便黄或
有灼热感、舌红苔黄腻、脉弦滑。
治则:清热利湿、醒脾生津
处方:甘露消毒丹加减:藿香10g、肉蔻12g、薏苡仁30g、杏仁10g、扁豆12g、茵陈6g、滑石10g、枳壳6g、浙贝母12g、车前子10g、连翘10g、黄芩6g、天花粉15g、甘草6g等。热重者加金银花12g、菊花12g、夏枯草10以清热解毒,湿重者加猪苓12g、茯苓、苍术10以健脾祛湿,红赤明显者加赤芍12g、丹皮10g、丹参以清热凉血等,心烦失眠者加茯神12g、远志6g、首乌藤15g以宁心安神,焦虑不安者加柴胡10g、郁金12g、香附10以疏肝解郁。
2、针灸治疗:
主要穴位有:晴明穴、球后穴、翳明穴、攒竹穴、太阳穴、丝竹空、承泣穴、人中穴等。
配穴有:足三里、三阴交、合谷穴、百会穴、阳白穴等。
方法:平补平泻,不做提插捻转,以得气为要,留针30min,足三里、三阴交、合谷穴、翳明穴使用电针。
3、穴位注射(气阴不足或肝肾不足证):同侧太阳穴或颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液1ml,一天一次,10次/一疗程。
4、中药熏蒸:用金银花、菊花、檀香、枸杞子、密蒙花、丹参、决明子、蔓荆子眼局部熏蒸,每天两次,每次15分钟,10次一疗程。
5、直流电离子导入治疗:丹参注射液或血塞通针剂行眼部离子导入治疗,每天一到两次,10次为一疗程。
6、清热解毒眼药滴眼:鱼腥草滴眼液或熊胆眼液滴眼,每天四次。
三:西医治疗
尚无特效药治疗。寻找病因,针对病因进行治疗;局部点药,如:人工泪液、低浓度激素、非甾体抗炎药、免疫抑制剂;泪点塞、戴湿房镜、绷带镜等;睑板腺功能不良者行眼睑按摩或祛螨治疗。
四:调摄
1、积极治疗原发病;
2、慎用抗抑郁药等;
3、调理情志、戒除烟酒;忌辛辣饮食;
4、少接触电子产品、少玩手机电脑、多眨眼;
5、局部湿热敷,注意眼部卫生。
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