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创新种树人种下的第棵树
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■01
做女人不容易，了解女人也很不容易！作者知乎头孢六代年轻女性一个月总有几天不方便，而在不断循环的每个月里，女生体内的激素跌宕起伏。今天用一个总结了有月经女性一个月体内激素与不同时期的变化情况图，来聊聊一个月里女生体内都有哪些变化。月经周期月经周期指两次月经第一天间隔的天数。按照标准化28天来计算，前14天为卵泡期（follicularphase），后14天为黄体期（lutealphase）。卵泡期前7天为月经期（menses），后7天为生长期（proliferativephase）；生长期完成即发生排卵（ovulation），排卵后的黄体期（lutealphase）也是子宫的分泌期（secretoryphase）。是不是有点晕？别乱！总的来说是这样——2月1号（图中的day0），来月经了。今天就是卵泡期的开始，一个新的原始卵泡开始发育。2月7号（图中的day7），月经结束了。今天是生长期的开始，这时子宫内膜逐渐增厚，新的血管逐渐形成。2月14号（图中的day14），今天距离原始卵泡的发育已经过去了14天，这个时候已经原始卵泡已经发育成为次级卵母细胞，可以排卵了。将卵排出后剩下的卵泡称为黄体。2月28号（图中的day28），如果这段时间没有遇到精子完成受精，即未能怀孕，黄体便萎缩，停止分泌雌激素和孕激素，子宫内膜没有营养支持后，坏死脱落，血管破裂，形成了经血，现在又回到了月经周期的第一天。女性激素调节月经周期的激素主要有4种，促卵泡激素(FSH)，黄体生成素（LH），雌激素（estrogens），孕激素（progesterone）。体内激素变化主要有2个阶段，激素起起伏伏，但总的来说哪个激素高说明它在工作，必定是有对应的细胞和器官在发育。2月1-14号（图中的day0-14），这段时间是排卵的准备期，主要工作是把一个原始卵泡发育好，第14天可以排出去。在FSH和LH的作用下，卵泡内的颗粒细胞与卵泡膜细胞会合成雌激素，帮助卵泡发育和子宫内膜的生长，因此在图中可以看到雌激素一路上升；而FSH和LH上升了一点点之后就降下来，这是因为雌激素对FSH和LH有负反馈调节作用。直到排卵前2天，LH和FSH突然升高了，LH尤其明显，这也是受雌激素影响，因为准备排卵了，必须要符合一定比例的LH和FSH才能够诱导排卵完成。而整个过程孕激素保持稳定，毕竟现在没有怀孕什么事。2月14-28号（图中的day14-28），排卵完成后，残留卵泡在LH作用下继续增大，颗粒细胞和卵泡膜细胞分裂增生，胞质含黄色的颗粒和脂滴，所以叫黄体；原本卵泡内的颗粒细胞与卵泡膜细胞改名叫粒黄体细胞(Granulosaluteincell)主要分泌孕激素、膜黄体细胞(Thecaluteincell)主要合成雌激素；而且黄体内以粒黄体细胞为主，因此孕激素一路飙升，雌激素波动着下降；到了第21天的时候，黄体一看，唉这个月又没遇到精子，凉了。黄体开始萎缩，细胞逐渐被吸收，组织纤维化，黄体变白体。由于黄体萎缩，雌激素和孕激素分泌直线下降，子宫内膜无激素支持，发生坏死、脱落而月经来潮。雌激素和孕激素分泌下降解除了对下丘脑的抑制，促性腺激素释放激素再分泌，开始下一个月经周期。
02
夏桂成教授是我国著名中医妇科专家，医院主任中医师，从事妇科教学、临床、科研近六十载，创立心-肾-子宫轴学说，在中医妇科疾病诊治方面有丰富的临床经验，并形成其独特的理论体系“补肾调周法”，因进修学习笔者有机会年侍诊夏教授一年，亲聆其教诲、受益匪浅。对夏教授“调理月经周期法”及系列的调周方药的运用，体会颇深。该法不仅体现《易经》六十四卦阴爻阳爻的消长变化原理，《内经》“上工治未病”精神，更是“因势利导”在临床的具体运用范例。现将部分夏桂成教授分七期论治月经病临床验案介绍如下，以飨同道。
早期的补肾调周法将月经周期的分为4期：经后期、经间期、经前期、行经期,经夏教授多年摸索后的调周法按7个时期论治：经后初期，经后中期，经后末期，经间排卵期、经前前半期、经前后半期，行经期。通过燮理阴阳达到修复、重建月经周期。
①经后初期：月经干净后3-5天，亦有更长时间者,表现为无明显带下。治当滋阴养血，阴虚轻者，方用归芍地黄汤，常用药：当归、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻、续断、桑寄生、怀牛膝等。阴虚重者，雌激素偏低，癸水衰少者，可用二甲地黄汤，常用药：龟板、鳖甲、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、女贞子、牡丹皮、茯苓、紫河车、山茱萸、怀牛膝等峻补肾阴。
②经后中期：月经干净3-5天后的一段时间内，开始出现少量带下。治当滋阴养血，稍佐助阳，须加入少量助阳药，如：菟丝子、肉苁蓉等。常选滋肾生肝饮合菟蓉散，常用药：丹参、赤芍、白芍、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、熟地黄、续断、菟丝子、肉苁蓉、泽泻等，阳中求阴。
③经后末期：时间较短，一般2d～3d，与经间期相连。表现带下量增多，或有少量锦丝带。治当滋阴助阳，阴阳并调。经后末期常与经间排卵期密切相关，接近重阴的较高水平，这时需要阴阳并调，并却促使其气血活动，方用补天五子种玉丹加减，常用药：丹参、赤芍、白芍、山茱萸、山药、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、怀牛膝、杜仲、五灵脂、枸杞子、五味子、覆盆子、巴戟天等。
④经间排卵期：一般在两次月经周期的中间，以出现较多透明锦丝样带下为标志,持续时间根据数律分别有7、5、3天不同。治当补肾活血。夏教授自拟补肾促排卵汤，药用：当归、赤芍、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、紫石英(鹿角片)、五灵脂、红花、川芎等。
⑤经前期前半期，又称黄体期。出现高温相6-7天之内。为阳长运动的重要时期，此期患者常常表现为阳长的不足，所以此期的治疗是扶助阳长，保持重阳的持续。具体说来又有血中补阳，阴中求阳，气中补阳之分，代表方有毓麟珠、右归饮、健脾温肾汤等，此乃法中之法。常用药物：当归、赤芍、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、鹿角片、紫石英、杜仲、巴戟天、党参、炒白术、木香等。
⑥经前后半期，即月经来潮前6-7天，重阳维持期，也即前人所谓经前期，前人所谓“经血未动，理气为先”即指指此时，常采用理气之法，通过理气来为行经作准备。故经前期理气为主，稍佐助阳。常用方有加减越鞠丸、丹栀逍遥丸、七制香附丸等。常用药物：丹参、赤芍、白芍、山药、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、紫石英、苍术、香附、五灵脂、山楂、绿萼梅等品。
⑦行经期：重阳转阴，彻底排出应泄之经血，“留得一分瘀，影响一分新生”。常用五味调经汤，常用药：苍术、香附、牡丹皮、丹参、赤芍、山楂、泽兰、益母草、五灵脂、续断、茯苓、川牛膝、艾叶等。
痛经案例：
某女，20岁。痛经6年,患者自初潮后即有痛经，来潮时需服止痛片，月经史：14岁6-7／30天，量中，有时有血块，夹腐肉样物，经行大便稀，行经第二天小腹痛甚。初诊：现经行第1天，腰酸乳胀，大便偏稀，脉细弦，舌淡红，苔腻，辨证属肾虚偏阳，心肝气郁，夹有血瘀。方选痛经汤。制钩藤10ｇ、益母草15ｇ、五灵脂10ｇ、川牛膝10ｇ、茯苓10ｇ、制苍术10ｇ、制香附10ｇ、丹参10ｇ、赤芍10ｇ、木香9ｇ、元胡10ｇ、川断10ｇ、肉桂5ｇ、泽兰叶10ｇ7剂。二诊：月经周期第8天，经净后l天，劳累后腰酸腰痛，脉细弦，舌红苔腻。予以滋阴养血，疏肝理气，方选归芍地黄汤加越鞠二陈汤加减。丹参10ｇ、赤白芍各10ｇ、淮山药10ｇ、山萸肉9ｇ、丹皮10ｇ、茯苓10ｇ、川断10ｇ、桑寄生10ｇ、怀牛膝10ｇ、制苍术10ｇ、广郁金10ｇ、木香9ｇ7剂。三诊：月经周期第15d，出现拉丝样白带2天，bbt未升。脉细弦,舌红苔腻。按经间排卵期论治，方选补肾促排卵汤加减。
方药：丹参10ｇ、赤白芍各10ｇ、淮山药10ｇ、山萸肉9ｇ、炒丹皮10ｇ、茯苓10ｇ、炒川断10ｇ、菟丝子10ｇ、紫石英（先煎）10ｇ、五灵脂10ｇ、广木香9ｇ、杜仲10ｇ，12剂服完后月经来潮，下腹痛明显减轻，血块少，无腐肉样物，大便稀亦好转。后按补肾调周法治疗两个月经周期，经来下腹痛未再发作，彻底治愈了痛经。
按语：痛经的治疗需要掌握重要的时间，保证经间排卵期的顺利转化；保证经前期的阳长是治愈痛经的不二法门。痛经患者常常表现为阳长的不足，所以经前期的治疗是扶助阳长，保持重阳的持续。具体说来又有血中补阳，阴中求阳，气中补阳之分，代表方有毓麟珠、右归饮、健脾温肾汤等。
03
总结：
这个图和西医的激素分泌多何等的相似
培根按：月经期要活血化瘀，促进子宫内膜的剥脱；经后有三期，其实是补阴的时候，目的是帮助雌激素的分泌，雌激素属阴；排卵期补肾活血促进卵泡的排出；经前期分为前后两部，以孕激素的升高降低转折处为界限，孕激素属阳，所以要加用补肾阳的药物，当孕激素下降拐点的时候，就需要理气了，促进子宫内膜的剥脱了，不能再助阳了。
但是我觉得，临床如此细分，估计看病实在不方便，可以大致掌握原则用药：
一、行经期：
㈠、治疗大法：活血调经，重在祛瘀。
原因：除旧布新。
二、经后期：
㈠、治疗大法：滋阴养血。
原因：血、阴、精恢复和增长的需要。
三、经间排卵期
㈠、治疗大法：补肾活血，重在促新。
原因：促使卵泡破裂，卵子从卵巢排出。
四、经前期
㈠、治疗大法：补肾助阳，扶助阳长。
原因：助阳而致重阳，促进孕育，为排泄月经做准备。
五、经前后半期
㈠、治疗原则：助阳理气，补理兼施。
原因：重阳必阴的需要，“经前期以理气为先”。
我自己斗胆安排一下用简易药法：
血府逐瘀/少府逐瘀→左归丸/六味丸→乌鸡白凤丸→右归丸/金匮肾气丸→逍遥丸/丹栀逍遥丸/通经汤
好了，今天内容就到这里，慢慢消化~
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本文编辑：佚名
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