调肝理脾汤(陈幼之方)
组成：川芎10g当归15g白芍30g白术15g茯苓20g泽泻15g木香10g枳壳12g郁金15g山楂15g
（偏热,加牡丹皮12g,大黄(酒炒)10g;偏寒,加桂枝15g吴茱萸10g;偏虚,加人参10g）
主治：1.肝脏肿大或一般肝病,胁下疼痛；2.肝脾不和而呈胁腹疼痛,舌体淡胖，脉濡缓。
证析：肝脏肿大,胁腹疼痛,是本方主证;肝虚血滞脾虚湿滞,是此证病机;肝大是血郁现象,舌胖是湿阻证象,肝大、舌胖是血瘀湿阻的辨证依据。多因外感六淫之邪内伤七情之变,以致肝系疏泄失职,气血郁滞呈为胁痛,肝木侮土呈为腹痛。若肝气郁结不舒,营血运行不畅,水津凝聚为湿，胆液流通受阻郁积于肝,即呈肿大。
病机：肝虚血滞,脾虚湿滞。
治法：调肝活血,理脾渗湿法。
方义：肝脏肿大与气血津液流通受阻有关,治宜疏其气机畅其血行,利其水湿,通其胆液,使气血津液通利,肿大可以渐消。此方由《金匮要略》当归芍药散加行气药而成。所加枳壳、木香、郁金擅长调畅气机,疏利胆道,三药兼顾气液流通;山楂、川芎、当归、白芍养血柔肝,祛瘀行血;白术、茯苓、泽泻健运脾胃除湿行津,七药兼顾津血流通。诸药合用,能呈行气、活血、行津、补虚功效。
此方山楂、川芎与当归、白芍同用,是活血之中寓有补血之法;茯苓、泽泻与白术同用,渗湿之中寓有健脾之意,成为活血而不伤血,补血而不滞血,健脾而不碍湿,渗湿而不伤脾，补泻兼行结构。该方性和平,可以久服,是其优点。若见舌质微红,病性偏热,加入牡丹皮、大黄,逐瘀力量可以大为增强但久服恐损阳气,只可间断加入。若见舌质淡胖,病性偏寒加入吴茱萸、桂枝一走气分,一走血分,可以温阳散寒,通调气血;若加附子、生姜即成当归芍药散与真武汤合用的配伍形式。若舌淡偏虚,加入人参尤其对证。
应用：1.此方乃余伯父遗方,治疗肝脏肿大,余曾用过几例,一般须服三四十剂,才能恢复。
2.早期肝硬化,可于本方加入水蛭、桃仁、红花增强活血力量;并配鳖甲、牡蛎之属软坚散结。
3.胁下胀痛使用此方调气活血,疗效亦佳。加柴胡、甘草即四逆散与本方合用,疗效尤佳。
4.腹痛喜按，属肠道挛急而痛，审其苔腻湿重，建中不可妄投者，投此可谓对证。
转自陈潮祖医学论坛
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