一年一度的膏方节开端了，在诊室里师生就膏方张开了对话。生：教师，您一向否决豪爽子，看法处方要精简，时常的平常处方正常不超出12味药，然而您开的膏方根基超出20味，有的乃至抵达30味，想请您谈谈这两者之间的不同？师：你的发问挺尖利，不过是个好题目。业界公认，一料好的膏方要有三个前提：道地的高德行药材、稳当的处方和严厉的制做工艺。如斯的膏方，口感比平常汤药好，而且更简单被人体摄取，再加之精细贴切的药物配伍，能够让稠密药物相互协做，构成协力。所以，药味恰当多一些，是没有题目的。即使如斯，我依然看法处方要精简，连辅料、蜂蜜、黄酒算在一起，20几味药就充实了。生：那直接用平常处方，抓10到15剂的量，再加之胶类和糖，是不是能够呢？师：严厉来讲是能够的，咱们医师开膏方，药味几许是因人因地见风使舵，固然也跟医师的学术看法相关。市道上有不少制品膏方，如宽裕大补膏、温经膏等，药物数目就在10味左右。生：那一料膏方的份量究竟几许适当呢？师：―克中药饮片再加之克如下胶类药物及克如下糖，出膏量完万能餍足一个冬季膏方的哄骗量。生：哦。教师，请教做为医师来讲，开膏方和开平常处方最关键的差别是甚么？师：首先要熟习药物出膏量的几许？生：“出膏量”？不太知道，请教师说明下。师：好。熬制膏方，有一起工序，是将熬了三遍的药汁过滤后，用小火久煎浓缩，末了到“挂旗”的水平，便获得所谓的“清膏”。那我问你，相同份量的枸杞和鸡内金，譬喻都是克，别离用水煎煮三遍后，在隔开小火浓缩，末了获得的清膏，哪一个的份量多？生：该当是枸杞，由于枸杞自身就有汁水，熬出来的药汁较量浓稠，而鸡内金根基即是清汤白水。枸杞师：对，这就注明枸杞的出膏量要大于鸡内金，知道了吗？生：懂了。师：所以，要开好膏方，首先要对药物的出膏量做到心中稀有。我再考考你，出膏量大的有哪些药？生：山药、红枣、熟地、黄精、菟丝子、补骨脂。师：嗯，是的。那出膏量小的呢？生：我感触最小的该当是矿物类药，如牡蛎、龙骨、龙齿、石膏、赭石等，其次是茎、叶、花类药物，如麻黄、荆芥、苏叶、玫瑰花、菊花等。师：说得没错。那根类和皮类药物呢？生：出膏量中等。如党参、生地、当归、陈皮等。师：对。出膏量多的时常是子类药物。生：教师，出膏量我知道了。那开出好膏方第二个要留神的题目是甚么呢？师：那即是胶类药物的应用。生：您指的是阿胶、鹿角胶、鳖甲胶、龟甲胶、黄明胶这些药物吗？阿胶师：是的。生：那用好这些药物有甚么法门吗？师：首先，假若用了胶类药物，膏方就会滋腻，所以请求患者的脾胃功效不能太差，否则就无奈摄取，会呈现胃胀、满闷的局面。生：那假若是这类人，该如那里置？师：此时不适当服用膏方，先服用平常的汤剂、丸药，等脾胃功效革新以后，再凭借详细境况实行判定，是不是能够吃膏方。生：怪不得，我觉察您不给那些舌苔厚腻、简单积食的患者开膏方。师：是的。丸、散、膏、丹是不同的剂型，有各自实用的目标。生：嗯，知道了。请您接着讲。师：假若断定能够服用膏方了，在用胶类药物时，要留神阴阳的配比：补阳为主，多用鹿角胶；补阴为主，多用鳖甲胶、龟甲胶；滋阴养血补血，则多用阿胶。固然，还能够这几种胶协做哄骗，凭借详细的证，机动处方。其它，我感触假若从君臣佐使的角度来解析，再连系膏方制做工艺的特征，胶类药物险些必定即是“君药”！这一点似乎被强调得不敷。所以要环绕君药来做文章，取长补短，尽可能表现君药的益处、消除或节减其不够。生：您能讲得详细点吗？师：嗯。譬喻针对胶类药物简单滋腻碍脾的缺陷，所以在处方中时常加用白术、陈皮、炒二芽、神曲、山查、鸡内金、砂仁等健脾消食理气的药物。生：哦，知道了。教师，我再有个题目：平常的处方您至多让服用两周，正常是5-7剂，由于病症变动了，处方需求变动，而膏方却能够吃1、2个月，这是不是有冲突？师：这也是个好题目。表面看似有冲突，本来子细咨询，不是如斯的。生：哦，您说说看。师：首先，我会开膏方的境况，时常是那些假若不吃膏方，平常处方变动也不大的那些患者。生：您指的是那些需求守方的患者吗？师：是的。这些患者的病情或体质形态需求较永劫间的守一张根基处方，加减的变动不大。以这类根基方为底，归纳思量各类境况，做成膏方，即是希奇适当的。此时，假若时常来立案换方，会消耗不少功夫和精神，当下功夫和精神也是急迫的成本。不同体质形态生：教师，您提到了体质。中医正常讲的是证型、病症，体质对开膏方也有影响吗？师：你很细心。体质学说，是我的恩师黄煌讲解对中医学所做的一个特殊的进贡。生：嗯，黄讲解的经方体质学说，我是熟习的。我想问的是体质与开膏方有甚么关联？师：你只想听最重心的。生：哈哈，是的。师：我觉体面质学说为膏方的长久服用供应了一个急迫的理论基本。生：哦，有这么高的名望！师：是的。一个体的体质时常会在较长的功夫内维持不乱，而膏方的服历功夫也较长，所以思量体质特征，处方用药时针对这类特征实行处方，便能开出加倍稳当的膏方处方。而且黄教师的体质学说异乎寻常，临床的实用性比干流的体质学说更强，直接用药物和丹方称呼来界说。生：嗯，有事理。教师，膏方惟独冬季才适当吃吗？师：膏方不过一种中药方型，一年四时均能够吃。这一点与汤药、丸子、散剂是相同的。生：然而在江浙一带，冬令进补才吃膏方。师：这是一种处所文明。我在上海坐诊时，便随时能够开膏方。生：许多人，希奇是女性，在冬季时常在吃阿胶膏，都成了习俗，似乎不吃就对不住本身似的。师：这也是一种文明，不过似乎不但仅是处所文明了，遍及的范畴很广。但如斯的做法是欠妥的。生：咱们都懂得欠妥，但老百姓似乎依然无奈抵御阿胶的引诱。师：目前是阿胶、燕窝、虫草的引诱，过去是灵芝、人参的引诱。我看吃的不是中药，而是文明。用文明包装后，代价就渐渐飞腾。事实致使该用的人买不起，更糟了的是混充伪类方剂随着出来了。灵芝生：这确实是一个较量严峻的题目。师：咱们依然在医言医吧，做为医师好好行医，开具高品质的处方，病院和医馆保证药材的德行，其余咱们也能干为力。生：嗯。师：咱们曾经谈了不少了，你再有题目吗？生：有！小诤友能够吃膏方吗？师：能够。希奇是那些体质衰弱，动不动就伤风、伤风、扁桃体发炎的小诤友。生：然而有不少医师否决小诤友吃膏方，不少家长也耽心。师：耽心的来由是甚么？生：太补了啊，怕影响发育，另内伤风、发炎不是热吗，而膏方也是偏温热的。师：膏方=温补，这是时常的观念，也是生手人的了解。膏方的药性可所以寒、热、平、温、凉中的任何一种。不过目前的小诤友遍及阳虚、脾胃虚寒，因此温补的膏方适当于大部份人。不过在服用膏方期间，假若呈现发烧、食积、胃胀等境况，是需求止息服用的，这一点，成人、赤子是一致的。生：嗯，那假若有小诤友不恰当服用任何一种胶类药物，但他们的父母依然想给儿童吃膏方，该怎样办呢？师：不必胶类药物，仿效能够做出膏方。前方提到的清膏，也是膏方，再参与麦芽糖、冰糖。口感仿效很好。生：哦！师：昔日谈的功夫挺长了，末了我有个倡议：做为医师，想开好膏方，很有需求亲身熬制几料膏方，才华熟习全部过程和药物的特征。别的，向熬制膏方的教师父领教，也是很好的研习路径！生：懂得了，感谢教师！
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王伟鹏
本文编辑：佚名
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