陈某，女，49岁。年2月21日初诊。
主诉：口鼻眼干燥6月余。
病史：患者6月余前无明显诱因出现口、鼻、眼干燥，初未在意,自行外用“羟糖甘滴眼液”滴眼及服用“凉茶”，症状不见改善反有加重之势头，医院，确诊为“干燥综合征”。今为求进一步诊疗，前来求诊，辰下：鼻中干燥，口干涩需频频饮水，目干无泪频繁眨眼，急躁易怒，汗多，腰膝痠软，纳寐欠，寐中多梦，舌红苔花剥，脉弦数。
处方：滋水清肝饮加减。
生地黄12g山药12g山萸肉9g
茯苓12g牡丹皮9g当归9g
白芍9g柴胡12g栀子9g
炒枣仁15g白条参9g牡蛎(先煎)30g
鳖甲(先煎)20g五味子9g谷麦芽各12g
七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。
二诊（.02.28）：患者诉药后口、鼻、眼干涩改善明显，心烦急躁，入睡困难，余证皆有所缓，舌质淡红苔花剥，脉弦数。予上方加佛手12g，续服七剂，煎服法同前。
三诊（.03.06）：患者诉眼、唇时有干燥，心烦、失眠较前缓解，汗多，舌质淡红苔花剥，脉沉。予上方去当归、白芍、炒枣仁、谷麦芽、佛手，加百合20g、枸杞9g、谷精草12g。再服十四剂后，患者口鼻眼干涩基本消除，无心烦，汗出较前明显缓解，纳寐可。续予上方加减调治二月巩固疗效，诸症悉除，未再复发，病告痊愈。
按语：干燥综合征是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，本病临床表现多样，常有口、眼干燥等症状，属中医学“燥证”范畴。该病病因病机多责之素体阴虚，复感燥热，致肺胃肝肾阴伤,阴虚失濡而致。
本案之患者乃为中年女性，七七之年，肾气渐虚，冲虚任衰，天癸枯竭，精血不足，而阴阳平衡失调，肾水不足，水不涵木；肝气郁结化热，虚热郁火耗阴伤津，口、鼻、眼失于濡养而发本病。肝主疏泄，具有调节情志的功能，气机郁结，不得条达疏泄，久则失其柔顺舒畅之性，故情绪急躁易怒；阴虚生虚火，肝郁化郁火，虚热郁火迫津外出，故汗多；肾主骨生髓，腰为肾之府，肾阴亏虚，腰膝失养，则发腰膝痠软；肾水不足，不能上济于心，加之内有虚热郁火，扰及心神，心神不宁，则寐中多梦；结合舌脉，四诊合参，本案属肾阴亏虚，肝郁内热之证。
故治以滋肾养阴，疏肝清热，方投滋水清肝饮加减。此方出自清代高鼓峰所著《医宗己任编》一书，长于治疗阴虚肝郁之证。本案处方中易原方熟地为生地黄，于滋肾养阴之中复增清热凉血之力；山药、山茱萸助地黄滋补肝肾；茯苓淡渗脾湿,助山药之健运；牡丹皮乃去血中伏火之良药,可清阴虚之虚火；柴胡疏肝解郁,条达肝气；肝体阴用阳，配伍当归、白芍助养肝血、敛肝阴，以助疏肝气；栀子于方中一可清泄虚热，二能制山萸之温涩；酸枣仁养血宁心安神。本病虽为阴亏之疾，然据气与津（阴）之关系可知气足津（阴）生、气足津（阴）布、气敛津（阴）聚，故于滋阴复津剂中，配合补气收敛之品，每有良效，故加白条参益气养阴；牡蛎、鳖甲敛阴潜阳；五味子益气生津兼具收敛之效；谷芽、麦芽可健脾生津，使津生有源。诸药并用,补中有泻,寓泻于补,相辅相成,共奏滋补肝肾，凉血养阴，清热疏肝之效。
二诊之时，患者诉药后口鼻眼干涩改善明显，心烦急躁，入睡困难，余证皆有所缓，此肝气郁结，携热上逆扰及心神，故予改茯苓为茯神、加佛手，此既体现扶土抑木之法，又增解郁安神之功。三诊之时，患者仅时有眼、唇干燥，心烦、失眠较前缓解，汗多，此阴津渐复，肾水渐充，肝热得清；然病之久矣，仍有虚热余邪尚未完全肃清，故予上方基础合百合地黄汤加减治之，予去当归、白芍、酸枣仁、佛手、谷麦芽，加甘寒之百合与地黄相配有清、轻、平、润的特点，可滋津血，益元气，使内热无以留存而外泄，失调之机得以恢复，于本病之后期施用实为妥帖；并加枸杞养肝滋肾，《本草经疏》云其：“枸杞子，润而滋补，兼能退热，而专于补肾、润肺、生津、益气，为肝肾真阴不足、劳乏内热补益之要药。”再伍以谷精草明目散热。此方证相符，故十四剂后，口、鼻、眼均基本消除，诸证缓解，再予上方加减调治二月巩固疗效，未再复发，病告痊愈。
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