导读
阑尾炎中医古称肠痈，有急性和慢性之分，它虽属外科疾病，但用内治法多能治愈。西医亦用内治法，即用抗生素消炎可使炎症消失，但往往易于复发，最终还是手术治疗。因此，西医把内治法称为保守疗法，言外之意手术治疗是非保守疗法、积极疗法、根治疗法。中医的内治法与西医的保守疗法不同，中医治疗见效快而很少复发，这应感谢祖先留下的宝贵经验。今天与大家一起分享胡希恕老先生对于治疗阑尾炎的4个医案。
阑尾炎的治疗经验
慢性阑尾炎的证治：《金匮要略●疮痈肠痈浸淫病》第3条记载：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”
急性阑尾炎的证治：《金匮要略●疮痈肠痈浸淫病》第4条记载：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹皮汤主之。”
就是说，不但有急性阑尾炎的治疗经验，而且还有慢性阑尾炎的治疗经验。这些治疗经验之所以宝贵，是因用之多验。当然要真正掌握其方证，并能适证加减用药，今从临床治验说明之。
病危群医不出方，鹫眼虎胆救苍生
高某，男，35岁，复员军人。初诊于年8月15日。
刻下症见：腹痛、高烧天，医院确诊为急性阑尾炎，嘱其住院手术治疗，患者因战伤多次手术治疗，甚感手术苦痛，拒绝人院手术，致卧床不起，腹痛呻吟，而多次找中医诊治，来者皆不开方而归。患者亲友医院的腺医师诸胡老会诊。胡老诊其病人:腹痛甚，呻吟叫喊不休，商烧体温40C，身烫皮肤灼手而无汗，少腹剧痛，腹拒按，舌苔黄，舌质红，脉滑数。
胡老当即认定，此是瘀血挟脓呈三阳合病，为大柴胡汤合大黄牡丹皮汤方证
处方：柴胡8钱，黄芩3钱，白芍3钱，半夏3钱，生姜4钱，枳实4钱，大枣4枚，大黄二钱，牡丹皮4钱，桃仁3钱，冬瓜子4钱，芒硝4钱。结果：上药服一剂后，热退腹痛减，自己乘车到胡老诊所复诊，原方继服6剂痊愈。：该患者病急、病重,危在旦夕，如治疗不当，命若复卵。因此一般医者惧于责任谢绝出方。然若能看准其症结，认准其方证,就把握了疾病的转机，也就有鹰鹫之眼,猛虎之胆。胡老投一剂能转危为安，说明认证准确无误,用方药恰到好处。
这里值得注意的是，胡老合用大柴胡汤，前面已提到:“肠痛者,少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发...大黄牡丹皮汤主之。”单用大黄牡丹皮汤即可，为何还合用大柴胡汤呢?这是因为该患者有三阳合病之证，用大柴胡汤恰能方药对证，才能更好解热、祛瘀排脓，因而收效快捷。
这是胡老的临床经验、用方药特点，但也是遵守了六经辨证规律。对于有高烧者合用大柴胡汤，而无高烧者也可合用，即如此。
曹某，男，40岁。初诊日期年6月10日。
刻下症见：右小腹痛二三日，经西医检查诊为急性阑尾炎，麦氏点压痛明显，体温不高，白血球，右小腹痛胀，咽千，口苦，微恶心，大便干，舌苔黄，脉弦滑。
处方：与大柴胡汤合大黄牡丹皮汤：柴胡4钱，半夏3钱，黄芩3钱，白芍3钱，枳实3钱，桃仁3钱，牡丹皮3钱，冬瓜子4钱，大黄钱，芒硝3钱。结果：上药服3剂，腹痛除，但右少腹仍觉痞胀，便前有腹痛感，前方减芒硝为钱，加炙甘草1钱，服6剂，症除。：本例虽无高烧，但因见右腹痛、咽于、口苦、微恶心、大便干等症，大柴胡汤证备，故合用之。又因无高烧，故柴胡的用量较前例明显少。可知方证同，用药当因具体症不同而异。又本患者为本院职工，周围人士常开玩笑说：“您早晚得开一.刀!”其意是还要复发，必手术治疗，可是迄今未见复发。
保守治疗已无功中医亦须方对证
齐某，男，19岁。初诊于年6月5日
病史：右下腹痛4个月。4月前出现右下腹痛，医院诊断为“亚急性阑尾炎”，用保守治疗法治疗一个月，症状缓解，不久又感头痛、头晕、口干欲饮、少腹疼痞，到我院门诊中医治疗，但服药两月而不愈，经人介绍由胡老诊治。
刻下症见：右下腹痛；看其舌，苔白根腻；诊其脉，弦滑；按其腹，阑尾处拒按。知其为瘀血挟脓在少腹，治以祛瘀排脓，
处方：与大黄牡丹皮汤合芍药甘草汤加生薏仁：牡丹皮5钱，桃仁4钱，冬瓜子3钱，生薏苡仁8钱，白芍4钱，炙甘草钱，大黄钱，芒硝钱。结果：服药剂后，自感一切良好，但感阑尾部位按之仍痛，继服3剂而疼痛减。
：此例病程较长，而临床无合病、并病之证，而呈单独大黄牡丹皮汤方证，因而用该方主之。但因病久津血虚，故合用芍药甘草汤生津和血解挛急痛；又因病久湿滞脓固,故加生薏仁利湿排脓。本案治验又一次说明，治病不在药多、药贵，而在方药对证。
论治何必急慢分，一方功用内外同
崔某，男，38岁。初诊于年月16日。
病史：右小腹痛10余日，年秋天出现右小腹痛，诊断为急性阑尾炎，注射青霉素及链霉素一周有缓解。去年冬天又发作右腹痛，注射青霉素及链霉素两周有缓解。本次因喝凉茶又引发右腹痛，仍注射青霉素及链霉素两周仍不见好转，医生劝其手术，因不愿开刀而找中医诊治。
近症：右小腹痛，时轻时重，时为绞痛，时为刺痛，四肢发凉，时头晕、心悸，口吁不思饮，大便如常，按其腹无肌紧张，但麦氏点压痛明显，舌脊白，舌质暗，脉沉细弦数。
处方：薏苡附子败酱散合当归芍药散：薏苡仁8钱，川附子钱，败酱草6钱，当归3钱，白芍6钱，白术3钱，泽泻4钱，川芎钱。结果：上药服3剂，腹痛除，麦氏点按之微痛，再继服3剂巩固疗效。经追访3年未见复发。：此与例3同是慢性阑尾炎，但前者用大黄牡丹皮汤，而此患者用薏苡附子败酱散合当归芍药散，是因临床证候的虚实不同。即是说，中医治病，不是根据阑尾炎是急性还是慢性，而主要根据证的虚实寒热。中医治疗炎症，并不是见炎即用清热解毒，而是据证“热者寒之，寒者热之。”
尤其是对慢性炎症，用温补的机会就更多，如本例用附子、当归、白术等，以温阳化湿消除炎症。这里的薏苡附子败酱散，是治疗瘀血痈脓而呈现寒热错杂证者。方中的薏苡仁味甘微寒，利湿排脓、解痹、解痉；败酱散祛瘀排脓；附子用量小，主振郁滞之气而利痈脓的排出。合用当归芍药散，以温中化湿养血祛瘀，共起祛瘀排脓作用。
胡老又根据薏苡附子败酱散的适应证有“其身甲错”，常用其治疗皮炎、癰癩等皮肤病，用之多验。也就是说，该方可用于在肠胃之里的痈脓，也可用于在皮肤之外的痈脓。
胡老认为，中医辨证之表、里、半表半里，不是指病灶所在，而是指疾病所反映证的所在。一方治多病，能治内科病、外科病，其有效的基础和根据，仍不离辨证、辨方证。
胡老是我国的经方大家，从上面的病案我们不难发现，胡老在用药剂量上非常考究也非常精确，选方、选药、药量对于中医大夫来讲是一门必修功课，这门功课我们不仅要修，还要修精，怎样修精呢？我比较推荐大家阅读黄煌教授编写的这本《药证与经方》这本书是黄教授的呕心沥血之作，也是其经典著作。现在青竹免费包邮送！可以扫描一下
